| 本報訊（記者 常國梁 通訊員 朱軍建 張秀華）泰興市通過建立健全“綠牌準入、黃牌約束、紅牌退出”的新機制，加強醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)和定點零售藥店管理，以堵住醫(yī)�；鹆魇У暮诙�。今年以來，該市共查處違規(guī)騙保行為10余起，追回醫(yī)保基金40余萬元，并取消一定點醫(yī)療機構(gòu)的資格。 “綠牌準入”，即在充分考慮合理布局、醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療水平等因素，對定點醫(yī)療機構(gòu)、定點零售藥店進行總量控制的基礎(chǔ)上，打破壟斷機制，實行競爭準入，讓民營醫(yī)院、民營平價藥店躋身定點范圍。 “黃牌約束”，即對定點醫(yī)師和定點機構(gòu)實行嚴格的管理制度，制定出臺了《醫(yī)療定點機構(gòu)醫(yī)務(wù)人員守則》，下發(fā)全市2200多名注冊醫(yī)師。與各定點機構(gòu)簽訂了服務(wù)協(xié)議，并建立起日常巡查制度、明察暗訪制度以及月度考核制度，對嚴格執(zhí)行醫(yī)保制度的單位和個人給予重獎。今年3月，該市財政撥款12萬元，重獎12家優(yōu)秀定點機構(gòu)和16名先進個人。 “紅牌退出”，即對嚴重違反醫(yī)保定點機構(gòu)管理規(guī)定的，取消其定點服務(wù)資格。泰興市社保部門根據(jù)日�？己饲闆r，建立了“紅黑榜”定期通報制度。對制度不健全、服務(wù)不規(guī)范、管理不到位的定點機構(gòu)及時批評糾正，對嚴重違反醫(yī)療保險政策或考核不合格的定點機構(gòu)清除出基本醫(yī)療保險定點范圍。同時，對檢舉掛名住院、以藥換物、冒名住院等9種違規(guī)行為且證據(jù)確鑿的，給予獎勵。 |
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