姓  名

性  別

出生年月

照  片

籍  貫

民  族

戶    籍

所 在 地

學  歷

宗  教

信  仰

政治面貌

職      業(yè)

健康狀況

畢業(yè)學校及專業(yè)

工作單位及地址

住      址

特      長

愛  好

聯(lián)  系

方  式

聯(lián)系地址

郵  編

聯(lián)系電話

辦公：                  宅電：                   手機：

E-mail

有否志愿經驗：

□無 （請注明：                                      ）

可提供服務的時間：

（請?zhí)顚懀?/p>

志愿參與的服務項目：

（請用“√”標明）

□服務兒童          □服務老年人    　□服務病者

□服務傷殘人士       □法律援助        □公益活動

□慰問探訪           □心理輔導        □治安防范

□醫(yī)療服務          □搶險救災        □環(huán)境保護    

□維修服務          □科技傳播 

□其他（請注明：                                      ）

申  明

    本人已悉知《江蘇省志愿服務條例》和《江蘇省志愿者管理辦法（試行）》的相關規(guī)定，愿意申請成為一名光榮的志愿者，盡己所能，不計報酬，幫助他人，服務社會，踐行志愿精神，傳播先進文化，為構建和諧社會奉獻力量。

申請人簽字：          年      月      日

注冊單位

審核意見

___________（蓋章）        年      月      日

團 市 委

審核意見

____________（蓋章）       年      月      日