“探索村級醫(yī)療互助”本月被寫進(jìn)省委辦公廳、省政府辦公廳《關(guān)于改革完善社會救助制度的實(shí)施意見》。而這8個(gè)字，就肇始于無錫市3年來的探索。

　　去年，無錫村級醫(yī)療互助項(xiàng)目被民政部評為“全國社會救助領(lǐng)域十大創(chuàng)新實(shí)踐案例”。今年10月，該項(xiàng)目運(yùn)營平臺福村寶公司獲得“2020年全國脫貧攻堅(jiān)獎(jiǎng)組織創(chuàng)新獎(jiǎng)”，獲獎(jiǎng)代表應(yīng)邀在全國多地巡講。如今，無錫村級醫(yī)療互助已“花”開全國7省55個(gè)縣。

　　江南富庶之地?zé)o錫，為何把目光投向農(nóng)村互助醫(yī)療？

　　低收入家庭與民政保障對象之間，只“隔著一場大病”

　　大病，是致貧返貧主要原因。盡管去年無錫人均GDP排名全國第二，社會保障標(biāo)準(zhǔn)全省領(lǐng)先，但在大病面前，低收入家庭的“錢袋子”往往一擊就穿。

　　“已經(jīng)納入民政保障的低保戶、特困戶、重殘戶等，大病醫(yī)療國家基本兜底。難的是低收入家庭和支出型貧困人口，他們生不起病�！睙o錫市民政局局長葛恒顯說，全市7萬多名民政保障對象已“應(yīng)保盡�！保�可月收入在低保金兩倍以下的低收入者，僅市區(qū)就有幾十萬人。他們享受不到醫(yī)療兜底保障政策，往往一場大病就拖垮一個(gè)家庭，成為民政保障對象。

　　今年無錫每月低保標(biāo)準(zhǔn)1010元，也就是說，月收入1011元到2020元之間的低收入者最怕生病。經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)尚且如此，欠發(fā)達(dá)地區(qū)的這一“痛點(diǎn)”更可想而知。

　　“如何構(gòu)建多元救助機(jī)制、在‘夾心層’群體得大病時(shí)托一把，不讓他們因病致貧？江陰市最早試行村級醫(yī)療互助，無錫市多次發(fā)文總結(jié)推廣，并率先實(shí)現(xiàn)市域全覆蓋，無錫、江陰的‘互助模式’相繼走向省內(nèi)外。今年3月2日，‘支持發(fā)展居民醫(yī)療互助’被寫進(jìn)省委2020年1號文件�！备鸷泔@介紹。

　　所謂村級醫(yī)療互助，有點(diǎn)像上世紀(jì)六七十年代的“打會”眾籌。它以家庭為單位，每人每年自愿出20元到50元，社會再贊助一點(diǎn)，總額為每人每年100元到200元，交給第三方醫(yī)療平臺封閉運(yùn)行，按病種補(bǔ)助住院費(fèi)，做到“大病大補(bǔ)、小病小補(bǔ)、同病同補(bǔ)、無病奉獻(xiàn)”，這成為城鄉(xiāng)基本醫(yī)保的一項(xiàng)補(bǔ)充。

　　政府與“民間慈善”共建共治共享，托起救助“第二醫(yī)�！�

　　2016年底，村級醫(yī)療互助在江陰發(fā)軔時(shí)，只是福村寶公司在幾個(gè)村“小打小鬧”，卻迅速得到患病村民和村組干部認(rèn)可。作為全國集成改革試點(diǎn)縣的江陰，敏銳覺察到這是社會治理的創(chuàng)新點(diǎn)，要“抓在手上”。

　　江陰市副市長虞衛(wèi)才介紹說，2017年，市委、市政府將其列入慈善救助改革范疇，把全面推廣過程作為善用社會組織、構(gòu)建共建共治共享社會治理格局的過程。

　　在江陰市長涇鎮(zhèn)南國村，每年因病致貧的有10多戶�！耙酝�救助，是年底從本村老板捐贈的‘關(guān)愛基金’中拿一點(diǎn)，登門慰問，可每年都為給誰‘紅包’、給多大‘紅包’傷腦筋。”村黨支部副書記謝明說，得病的說自己花銷大，沒得病的因教、因殘、因天災(zāi)人禍等也喊困難，都想要慰問，最終只能“撒胡椒面”。于是，未得補(bǔ)助的村民說“干部優(yōu)親厚友”，得補(bǔ)助的也說“分配不公”，有時(shí)搞得干群對立、村民失和，好事沒做出好結(jié)果。

　　2017年初，江陰市在長涇鎮(zhèn)和平村開始村級醫(yī)療互助試點(diǎn)，鄰近的南國村村干部去“看新鮮”，一下子被按病種“自動(dòng)”補(bǔ)助的模式吸引住了。

　　數(shù)據(jù)平臺（福村寶）采用國家衛(wèi)健委CN-DRGs疾病分組標(biāo)準(zhǔn)，錄入納入救助范圍病種1539個(gè)，每個(gè)病種又分7個(gè)付費(fèi)檔次，只報(bào)銷住院自費(fèi)部分。凡醫(yī)保報(bào)銷后自費(fèi)額“農(nóng)保”超過2000元、“城�！背�過3000元，患者通過手機(jī)APP上傳出院證明、住院費(fèi)用清單和基本醫(yī)保結(jié)算單，平臺就能自動(dòng)識別病種、生成補(bǔ)助金額，每次300元到10萬元不等，且住院報(bào)銷次數(shù)不封頂。

　　“不等市里動(dòng)員，村里馬上引進(jìn)，從此減少了救助中的很多矛盾�！敝x明說，村民議定每人每年100元標(biāo)準(zhǔn)，其中個(gè)人出資20元、社會捐助80元，大伙個(gè)個(gè)自愿，連村里1000多名外來務(wù)工者也請求“加盟”。如今，全村6584人參加率達(dá)98.9%。

　　“沒門檻，得癌病也能參加�！�2017年12月，該村10組的秦忠確診患有大腦動(dòng)脈瘤，忙向跑村里的商業(yè)保險(xiǎn)公司人員求助，可對方翻出文件說，患大病者不能買保險(xiǎn)！后來他去上海醫(yī)院做手術(shù)，住院費(fèi)130830.26元，在醫(yī)保報(bào)銷44647.68元后，沒想到“互助”又補(bǔ)助45420元，減輕其醫(yī)療負(fù)擔(dān)34.7%。“我每年只交20元��！”秦忠深懷感激，反復(fù)念叨著。

　　目前，江陰市參加互助人員已達(dá)56.54萬人，籌資總額2.24億元，累計(jì)補(bǔ)助25.7萬人次，補(bǔ)助金額達(dá)1.55億元，平均減輕個(gè)人醫(yī)療負(fù)擔(dān)26.6%。虞衛(wèi)才認(rèn)為，這是政府轉(zhuǎn)變“包辦”救助思路、“出力不出錢”而雙贏的結(jié)果。

　　“互助+”救急也“救心”，久違的慈善文化回來了

　　省內(nèi)最早全域推廣江陰村級醫(yī)療互助模式的，是蘇州張家港市，這與其全國文明城市“首創(chuàng)城市”的文化自覺緊密相關(guān)。

　　2018年初，張家港市黨政代表團(tuán)赴江陰考察學(xué)習(xí)。在返回當(dāng)晚的“學(xué)習(xí)交流會”上，主要領(lǐng)導(dǎo)現(xiàn)場拍板“先學(xué)江陰村級醫(yī)療互助”，并派張家港市民政局局長范一明率隊(duì)，次日再赴江陰“細(xì)學(xué)”。

　　范一明回憶說，當(dāng)時(shí)如此急切，主要基于兩方面考慮：一是江陰互助方式的確精準(zhǔn)、便捷、有效；二是有利于弘揚(yáng)“守望相助、樂善好施”的文明鄉(xiāng)風(fēng)，以善治激發(fā)善心。而后者，對于堅(jiān)持德治與法治相結(jié)合的“文明張家港”來說，顯得更為重要。

　　包括張家港在內(nèi)，全省乃至全國多地結(jié)合實(shí)際，創(chuàng)新“互助+”模式，將之嵌入解決相對貧困長效機(jī)制，濟(jì)困揚(yáng)善、匡扶良俗，多措并舉，而不拘泥于其“原產(chǎn)地”做法。

　　張家港市實(shí)行“互助+議事”，將村級醫(yī)療互助事項(xiàng)納入村（居）民議事會固定議程，提升村民自治和參與社會治理能力。目前，全市參加互助人員已達(dá)61.8萬人，籌資總額1.15億元，累計(jì)補(bǔ)助8.5萬人次，發(fā)放補(bǔ)助金7750.8萬元，平均減輕個(gè)人醫(yī)療負(fù)擔(dān)21.9%。去年，張家港被列為“全國社會救助綜合改革試點(diǎn)縣”。

　　11月底，記者走進(jìn)張家港市永聯(lián)村66歲張文龍的家。他3年前患直腸癌，因怕花“冤枉錢”，一度躺在家里“等死”。村干部上門告訴他：“你交的50元，加上村里補(bǔ)助的150元，組成村級互助金，你化療的錢夠�！比ツ�10月以來，他累計(jì)住院化療20次，總費(fèi)用29.47萬元，其中，醫(yī)保報(bào)銷21.9萬元，村互助補(bǔ)助5.57萬元，他自己支付2萬元。他說：“我十分知足，是全村人幫我多活了這1年多�！�

　　如東縣實(shí)行“互助+慈善”，在村居普遍建立慈善工作站，借助慈善募捐活動(dòng)，不斷擴(kuò)大互助“資金池”容量，同步提高互助標(biāo)準(zhǔn)。如東縣民政局局長王亞軍告訴記者，全縣“當(dāng)好人、做好事、助慈善”蔚然成風(fēng)，115位獲各級表彰的“好人”，無一不是村級醫(yī)療互助的帶頭人和促進(jìn)者。

　　最近，江陰市又嘗試“互助+工會”，在企業(yè)中開展“新型職工醫(yī)療互助”。目前已有4300人參加，累計(jì)補(bǔ)助594人次，累計(jì)補(bǔ)助金額66.98萬元。

　　“我們已享受到‘互助+笑臉’的福利�！便痍柨h馬廠鎮(zhèn)宣傳委員夏明禮告訴記者，他之前是分管民政的副鎮(zhèn)長，由于推廣村級醫(yī)療互助而得到農(nóng)民信任。最近幾個(gè)村拆除露天旱廁有阻力，只要他上門，農(nóng)戶二話不說便自拆。沭陽縣扶貧辦主任周銘敏說，對于宣傳村級醫(yī)療互助，農(nóng)民不厭煩、不抵觸，認(rèn)為干部是“做善事”，基層干部因此又多了一個(gè)聯(lián)系服務(wù)群眾的途徑。

　　“它還促進(jìn)醫(yī)風(fēng)端正和建設(shè)�！笔⌒l(wèi)健委基衛(wèi)處處長姜侖說，福村寶公司通過對健康大數(shù)據(jù)深度挖掘，科學(xué)設(shè)定各類病種補(bǔ)助額度，“只認(rèn)病種不認(rèn)醫(yī)院”，即同病種在大小醫(yī)院看補(bǔ)助一樣，從而控制了高消費(fèi)醫(yī)療，促進(jìn)了基層首診和分級診療。

　　福村寶公司的宣傳冊上，印有孟子的一段話：出入相友，守望相助，疾病相扶持，則百姓親睦。剛參加全國巡講歸來的公司CEO李亞杰說，4年來，村級醫(yī)療互助已走出無錫、江蘇，走向全國7個(gè)省55個(gè)縣，累計(jì)籌資4.78億元，累計(jì)補(bǔ)助金額3.15億元，成為39.7萬人次的“第二醫(yī)�！薄＃�林 培 陳鶯歌）