患者可在線問(wèn)診、醫(yī)生可在線開(kāi)方，部分醫(yī)院還實(shí)現(xiàn)了藥物快遞到家——去年8月，我省率先開(kāi)通7家互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院。如今一年過(guò)去了，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院運(yùn)行情況如何？

　　網(wǎng)上看病，距離不再是個(gè)事兒

　　有了網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院，再遠(yuǎn)的距離也像近在咫尺。7月26日，一場(chǎng)跨越3000多公里距離的網(wǎng)上會(huì)診在江蘇省中醫(yī)院緊張地進(jìn)行：一端是青海共和縣中醫(yī)院，另一端是江蘇省中醫(yī)院呼吸科主任周賢梅和風(fēng)濕免疫科主任郭峰。會(huì)診對(duì)象是位患有肺心病、肺氣腫、肺動(dòng)脈高壓等多種疾病的57歲藏族同胞。由于病情復(fù)雜，當(dāng)?shù)卦\療水平有限，青海醫(yī)生請(qǐng)求江蘇同行給予支持，江蘇專(zhuān)家給出了切實(shí)可行的治療方案。江蘇省中醫(yī)院健康產(chǎn)業(yè)辦副主任常誠(chéng)告訴記者，今年1-7月，該院互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院門(mén)診接診37753人次，日均就診約300人次。

　　“大夫，我上次產(chǎn)檢時(shí)血糖有點(diǎn)高，這次應(yīng)注意些什么？”“一要注意飲食，少量多餐；二要監(jiān)測(cè)血糖波動(dòng)情況，最好家里備個(gè)血糖儀……”東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)當(dāng)天也在進(jìn)行一場(chǎng)網(wǎng)上會(huì)診。據(jù)介紹，該院每周安排內(nèi)科、婦科、皮膚科、兒科等科室的幾十位醫(yī)生“云”上接診病人。

　　連云港市第一人民醫(yī)院也是江蘇省首批運(yùn)行的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院之一�！敖�(jīng)過(guò)一年發(fā)展，我們互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院平臺(tái)共上線200余名醫(yī)生，線上服務(wù)總量近7000人次，平臺(tái)總注冊(cè)用戶量超5萬(wàn)人次。”該院互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院運(yùn)營(yíng)部副主任滕蕓表示，未來(lái)醫(yī)院將結(jié)合物聯(lián)網(wǎng)、數(shù)聯(lián)網(wǎng)、5G、AI智能等技術(shù)，更好地為患者提供不見(jiàn)面服務(wù)。

　　互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，今年底將增至百家

　　網(wǎng)上就診快捷、方便，減少人流聚集、不受時(shí)空限制、降低交叉感染風(fēng)險(xiǎn)、方便開(kāi)展在線健康教育……這是互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的最大優(yōu)勢(shì)，也是未來(lái)智慧醫(yī)院的發(fā)展方向。據(jù)了解，江蘇互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院由去年8月最初獲批的7家，增至目前的80多家，今年底前計(jì)劃完成100家互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院建設(shè)。新冠肺炎疫情發(fā)生后，全省各互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院紛紛為群眾提供慢性病、常見(jiàn)病復(fù)診、藥品配送等服務(wù)，有效緩解了實(shí)體醫(yī)療機(jī)構(gòu)疫情防控的壓力。今年1－5月，全省互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院共接診4.25萬(wàn)人次，開(kāi)具線上西藥處方2.02萬(wàn)張，中藥處方1.237萬(wàn)張。

　　江蘇省人民醫(yī)院、江蘇省中醫(yī)院、中大醫(yī)院等，還通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院平臺(tái)與英國(guó)、荷蘭、德國(guó)、瑞士、葡萄牙、美國(guó)、比利時(shí)等海外遠(yuǎn)程連線，開(kāi)展抗疫經(jīng)驗(yàn)交流、診療方案解讀研討，中外專(zhuān)家共同探討抗擊新冠肺炎的中醫(yī)藥防治方案等。而通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院搭建的遠(yuǎn)程教育平臺(tái)，也突破時(shí)空限制，解決了國(guó)內(nèi)外學(xué)術(shù)交流難、海外學(xué)中醫(yī)難等問(wèn)題。

　　網(wǎng)上診療，這些問(wèn)題待破解

　　互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院作為一種新鮮事物，一切都在“摸著石頭過(guò)河”。尤其是最近隨著疫情形勢(shì)的好轉(zhuǎn)、穩(wěn)定，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院在線診療量逐漸減少，有的醫(yī)院甚至呈斷崖式下降。滕蕓告訴記者，主要是老年人互聯(lián)網(wǎng)復(fù)診參與度、體驗(yàn)度不高，而慢病人群又以老年人為主，大部分老年人不擅長(zhǎng)智能機(jī)使用，線上復(fù)診受限。此外，像驗(yàn)血、B超、CT等大型檢查還必須到醫(yī)院來(lái)，線上不能解決。

　　還有一些深層次問(wèn)題，也成為制約互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院發(fā)展的瓶頸。業(yè)內(nèi)專(zhuān)家透露，各家醫(yī)院都有自己早年開(kāi)發(fā)的“醫(yī)院信息系統(tǒng)”，信息標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一、互聯(lián)共享水平低；許多地方的醫(yī)保對(duì)線上診療政策不配套，患者線上診療費(fèi)不予報(bào)銷(xiāo)或只部分報(bào)銷(xiāo)，影響了醫(yī)患雙方的積極性。另外，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)中患者身份確認(rèn)很重要，醫(yī)院雖然要求患者線上就醫(yī)使用實(shí)名，但由于缺少制度的剛性約束，實(shí)際執(zhí)行效果不太理想。據(jù)統(tǒng)計(jì)，江蘇省人民醫(yī)院、省中醫(yī)院、南京鼓樓醫(yī)院等實(shí)名就醫(yī)比率均在80%左右，其他醫(yī)院平均在50%-70%。雖然引入人臉識(shí)別驗(yàn)證，但缺少統(tǒng)一的制度、技術(shù)及費(fèi)用支持保障。

　　目前中小醫(yī)院信息化、網(wǎng)絡(luò)化建設(shè)的持續(xù)性、整體性和系統(tǒng)性水平不高，因?yàn)榘l(fā)展互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院需要大量的成本投入，軟件開(kāi)發(fā)至少要500萬(wàn)－600萬(wàn)元，同時(shí)還要有存儲(chǔ)設(shè)備、購(gòu)買(mǎi)網(wǎng)絡(luò)流量等的投入，開(kāi)支龐大，而這些投入完全由醫(yī)院自籌。

　　“一名醫(yī)生線上問(wèn)診，一上午接診10人算是高效率了；而線下，有的一上午可以接診80至100個(gè)病人。”中大醫(yī)院信息中心史亞香說(shuō)，網(wǎng)上診療，看起來(lái)是醫(yī)生與患者在網(wǎng)上“一對(duì)一”診療，其實(shí)背后要有龐大的技術(shù)支撐、軟硬件支撐。目前江蘇省“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”服務(wù)項(xiàng)目試行價(jià)格規(guī)定，主任醫(yī)師線上門(mén)診診察費(fèi)為35元/次，而線下服務(wù)收費(fèi)每次50元-200元不等，線下與線上收費(fèi)差距較大，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)成本收益倒掛。

　　互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院線上就診還存在一些法律風(fēng)險(xiǎn)。業(yè)內(nèi)人士表示，視頻、音頻問(wèn)診畢竟與“面對(duì)面”診療有著很大區(qū)別，線下就診不僅要“望、聞、問(wèn)、切”，更要觀其言察其行，綜合各種因素才能作出明確診斷，而線上就診不具備這些特征，一旦出現(xiàn)醫(yī)療糾紛責(zé)任判定比較困難。這些問(wèn)題不解決，勢(shì)必影響互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的進(jìn)一步健康發(fā)展。（仲崇山 葉 真 王 甜）