最近天氣悶熱，80歲的劉奶奶吃了塊西瓜后，感覺有些不舒服。上吐下瀉，所有人都以為是吃壞了肚子，在當?shù)蒯t(yī)院按急性腸胃炎治療3天后沒有任何好轉(zhuǎn)，同時還出現(xiàn)了血壓下降的跡象。家人見狀連忙將老人家送到了解放軍總醫(yī)院急診科，心電圖提示為急性廣泛前壁心肌梗死。因病情嚴重，兩小時后老人離開了人世。

    老人上吐下瀉要警惕心肌梗死

    “急性心肌梗死是老年人的常見病，是冠心病的一種，常常起病突然。”解放軍總醫(yī)院心內(nèi)科主任陳韻岱介紹說，心肌梗死的典型癥狀是心絞痛，病人常常感到自己的心臟好像被一只大手給揪起來了，也有的病人感到好像自己的胸口上被一塊大石頭壓著一樣，喘不過氣來。“另外，以消化道癥狀為首發(fā)表現(xiàn)的心肌梗死已不罕見。因此，千萬不要忽視老年人的消化道癥狀，以為拉拉肚子沒關(guān)系，建議當老年人出現(xiàn)腹痛、嘔吐、腹瀉時，最好及時到醫(yī)院診治，以免延誤治療。”

    據(jù)陳韻岱介紹，老年人腹痛一定不能排除急性心肌梗死的可能，急性心肌梗死癥狀表現(xiàn)差異很大，多數(shù)病人都有心絞痛的病史，近期加重或頻繁發(fā)作。起病快速，突然發(fā)生胸骨后或心前區(qū)劇烈疼痛，持續(xù)時間長，并且大汗淋漓。有時疼痛可放射到左肩和左上肢。有的可表現(xiàn)為惡心、嘔吐、腹瀉等癥狀。所以，出現(xiàn)上述任何一種情況都要引起家屬及醫(yī)生的高度重視，因為急性心梗的病人極易發(fā)生猝死的情況。

    警惕心肌梗死的不典型癥狀

    心肌梗死還有一些不典型的癥狀，這些癥狀常常被人忽視而釀成大禍。專家總結(jié)，老年急性心梗一般有七個方面的特點：1.無痛性的多：年齡越大，神經(jīng)系統(tǒng)越老化，痛覺障礙越嚴重；2.腦循環(huán)障礙的多：如頭暈、煩躁、表情淡漠、嗜睡、意識障礙以至昏迷或發(fā)生腦梗塞；3.胃腸功能紊亂的多：以上腹部疼痛、惡心、嘔吐、腹脹等胃腸癥狀為突出表現(xiàn)，常常被誤診為急性胃腸炎，這種類型多見于下壁心肌梗塞；4.個別牙痛、咽痛、左上肢及背部麻木酸痛、胸悶、大汗、咳嗽、不能平臥等不典型癥狀；5.心力衰竭的多：以急性左心衰為主要表現(xiàn)，突然胸悶，呼吸困難，甚至端坐呼吸、心源性哮喘。因此，如冠心病患者突然發(fā)生心力衰竭，又無其他原因可解釋者，應(yīng)考慮有急性心肌梗塞的可能性；6.再發(fā)性心肌梗死多；7.多器官衰竭的多：由于老年人器官老化，心排血量下降，造成組織器官的低灌注，使其功能進一步減退以致衰竭。因此，一旦出現(xiàn)上述癥狀，就應(yīng)警惕有無心肌梗死。

    “急性心梗主要威脅50歲以上的中老年人群，特別是本身就患有高血壓、糖尿病、高血脂等疾病的人。”陳韻岱透露，近年來，心肌梗塞發(fā)病的年齡在逐年下降，青年人發(fā)生心肌梗塞的病例時有發(fā)生，并呈逐年上升的趨勢，形勢不容樂觀。

    對于一些平時沒有癥狀的，但工作壓力較大、經(jīng)常熬夜，生活方式不健康的，而致抵抗力低下的人群，在高溫的刺激下，也會誘發(fā)急性“心梗”，心肌缺血。對這些人群而言，也要特別注意預防。“對于既往已確診其他慢性疾病的病人尤其要注意預防心梗的發(fā)生。”陳韻岱提醒道，對患有高血脂伴有動脈硬化的病人，要長期服用降脂和抗血小板凝集的藥物，定期復查血脂。對患有糖尿病的病人，應(yīng)堅持服用降糖藥或注射胰島素，維持好基礎(chǔ)血糖。而對于罹患有高血壓的病人，也應(yīng)隨時監(jiān)測血壓，并服用降壓藥，將血壓維持在標準水平。

    “急性心梗”就醫(yī)別“打的”

    據(jù)臨床觀察，急性心肌梗死患者約80％可出現(xiàn)各種類型的心律失常，而近半數(shù)的患者常在到達醫(yī)院之前發(fā)生意外。因此，陳韻岱提醒，如高度懷疑患者發(fā)生急性心梗，一定要呼叫急救車，因為急救車不僅運輸速度快，而且配備了經(jīng)過嚴格特殊訓練的救護人員。他們到達現(xiàn)場后，可以迅速判斷患者的病情，做出初步診斷，還會對病人進行測量血壓和心電圖等檢查。一旦明確為急性心肌梗死，立即會給予相應(yīng)的緊急處理，如吸氧、口含硝酸甘油等，并對心臟采取監(jiān)測，待病情平穩(wěn)后，即妥善安排患者去醫(yī)院。路途中，醫(yī)護人員會通過對話，通知有關(guān)醫(yī)院進行救治準備。另外，若病情發(fā)生變化，還可馬上進行搶救治療。同時，醫(yī)護人員還熟悉哪些醫(yī)院擅長救治急性心梗，可以幫助患者選擇就近醫(yī)院，有利于得到最佳的診治。“所以，對于高度可疑急性心梗的病人，一定要通過急救車護送，因為隨時都需要對患者進行搶救，而且是分秒必爭。”陳韻岱再三強調(diào)。

    目前，主張心肌梗死一旦發(fā)生，必須要進行院前（住院前）、院中（住院期間），甚至包括恢復期的心臟監(jiān)測，以防萬一。

    “猝死雖是一瞬間，但卻是由不良生活方式慢慢累積的，可防可控。”陳韻岱指出，10個心肌梗死9個可預測，6個可預防。有資料表明，歐美國家2/3的心腦血管疾病死亡率下降歸功于健康教育后生活行為改變。陳韻岱認為，控制冠心病的危險因素、改變不良生活方式是預防和治療冠心病的基石，簡單而言就是：戒煙限酒、合理飲食、適當運動、堅持服藥。

    此外，美國一項研究表明，對于普通人來說，戒煙是降低心血管風險最經(jīng)濟的干預方式。據(jù)調(diào)查，心腦血管疾病致死病例中有35%可直接歸因于吸煙，與非吸煙者相比較，吸煙者發(fā)生急性非致死性心梗的風險增加了3倍；中年婦女中約50%心血管事件源于吸煙。吸煙促發(fā)心血管疾病，是因為它使得人體的內(nèi)皮功能紊亂，導致血栓生成增加、炎癥反應(yīng)加強。(記者 李穎)